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骨內血管注射

Intraosseous Injection 骨內血管注射


描述
​將導管鑽入骨髓間質以連結靜脈系統,為周邊靜脈注射無法快速建立時之暫時替代方案,其路徑能使用之藥物種類及劑量與靜脈注射相同,一般有電動及手動兩類骨針裝置。目前國內到院前救護尚無單位開放此技術。

常見情境
​
創傷、燒燙傷、休克等危及生命情況,或小兒血管細微,周邊靜脈注射無法快速建立時可考慮。
操作步驟 (以EZ-IO示範)
1. 告知病患或家屬欲執行的處置程序。
2. 用10ml針筒抽取生理食鹽水,並將連接管排氣。
3. 選擇適當施打位置及骨內血管針尺寸。
4. 以同心圓由內往外消毒施打部位。
5. 穩定施打部位,將針刺入皮膚抵住骨頭,確認骨內血管針仍有0.5公分以上的長度。
6. 啟動注射器並加壓下推,直到「趴」一聲且阻力變小。
7. 移除注射器及導管,導管需丟入尖銳物品回收盒。
8. 以敷料覆蓋固定。
9. 接上連接管及針筒,回抽針心觀察有骨髓液流出。
10. 注入生理食鹽水,確認流暢且施打部位無浸潤。
11. 接上輸液套,調整至適當流速。
    
補充資料
  1. 注射首選位置為近端肱骨,可提供較高的輸液流速(80ml/min)、較輕之疼痛,且藥物及輸液回到心臟的速度較快;唯施打在肱骨後,須維持手臂在腹部上或者反手置於身體側邊,避免過度抬高,使骨針與肩胛骨碰撞。其他注射位置如近端及遠端脛骨、遠端股骨(僅小兒適用)皆可選擇。
  2. 近端肱骨施打部位:將傷病患手至於腹部,使肱骨向內旋轉,將手掌置於腋窩及手臂側邊中線,以雙手拇指於垂直線上感受一球狀物突然下滑的位置即為外科頸(Surgical Neck),往上1~2公分處即為施打部位(Greater Tubercle)。施打時以向後、向下45度角入針。
  3. 骨折肢體,或者近端肢體骨折之部位不可施打。
  4. 如有需要,可推注2% Lidocaine 10ml以減輕輸液時產生的疼痛。
  5. 如有需要,可以加壓輸液以增加流速。
更新日期:2019/7/21
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