Intraosseous Injection 骨內血管注射

描述
​將導管鑽入骨髓間質以連結靜脈系統，為周邊靜脈注射無法快速建立時之暫時替代方案，其路徑能使用之藥物種類及劑量與靜脈注射相同，一般有電動及手動兩類骨針裝置。部分單位之高級救護技術員(EMT-P)能透過預立醫囑或線上醫療指導所執行之技術。

常見情境
​OHCA、創傷、燒燙傷、休克等危及生命情況，或小兒血管細微，周邊靜脈注射無法快速建立時可考慮。​(請遵循臨床單位之作業流程)
操作步驟 (以EZ-IO示範)
1. 告知病患或家屬欲執行的處置程序。
2. 用10ml針筒抽取生理食鹽水，並將連接管排氣。
3. 選擇適當施打位置及骨內血管針尺寸。
4. 以同心圓由內往外消毒施打部位。
5. 穩定施打部位，將針刺入皮膚抵住骨頭，確認骨內血管針仍有0.5公分以上的長度。
6. 啟動注射器並加壓下推，直到「趴」一聲且阻力變小。
7. 移除注射器及導管，導管需丟入尖銳物品回收盒。
8. 以敷料覆蓋固定。
9. 接上連接管及針筒，回抽針心觀察有骨髓液流出。
10. 注入生理食鹽水，確認流暢且施打部位無浸潤。
11. 接上輸液套，調整至適當流速。
    
補充資料
  1. 注射首選位置為近端肱骨，可提供較高的輸液流速(80ml/min)、較輕之疼痛，且藥物及輸液回到心臟的速度較快；唯施打在肱骨後，須維持手臂在腹部上或者反手置於身體側邊，避免過度抬高，使骨針與肩胛骨碰撞。其他注射位置如近端及遠端脛骨、遠端股骨(僅小兒適用)皆可選擇。
  2. 近端肱骨施打部位：將傷病患手至於腹部，使肱骨向內旋轉，將手掌置於腋窩及手臂側邊中線，以雙手拇指於垂直線上感受一球狀物突然下滑的位置即為外科頸(Surgical Neck)，往上1~2公分處即為施打部位(Greater Tubercle)。施打時以向後、向下45度角入針。
  3. 骨折肢體，或者近端肢體骨折之部位不可施打。
  4. 如有需要，可推注2% Lidocaine 10ml以減輕輸液時產生的疼痛。
  5. 如有需要，可以加壓輸液以增加流速。
更新日期：2020/2/20