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病史詢問

    病史詢問為透過詢問傷病患或家屬問題,增加對於傷病患病情的了解進而做出臆斷,並銜接到院後醫療。常見的病史詢問有過去病史、現病史、機轉詢問、TOCC,下列為較為制式的問法,初學者在蒐集到資訊後可能不知道怎麼使用,但當學理知識越多的時候,可以配合臨床​臆斷思路進行詢問,幫助了解傷病患到底發生什麼事。
過去病史
口訣 問題 備註
主訴 哪裡不舒服?怎麼不舒服?不舒服多久了?  
之前 不舒服之前在做什麼? 觀察是否因事件誘發不適。
吃 上一餐什麼時候吃的? 相對非緊急手術需要足夠的禁食時間,上一次用餐時間會影響開刀時間。
過 過去有什麼疾病? 思考這次不適是否與過去疾病有關。
藥 有在服用什麼藥物? 有些病患有在吃藥,但卻不認為有相關疾病。
敏 有對什麼食物藥物過敏嗎?  
感 還有其他地方不舒服嗎?  
   
現在病史
    教學中強調於胸痛病患詢問,但其他創傷非創傷急症都可以使用,以進行傷病患臆斷。
口訣 問題 臨床思路範例
O(Onset)
疼痛發作時的情況
什麼開始覺得疼痛,疼痛時在做什麼? 心肌梗塞通常為突發,也會因為運動、搬重物等可能造成心肌耗氧或心臟負荷行為誘發。
P(Provocation)
疼痛加劇或緩解因子
什麼姿勢會加重或減輕你的疼痛? 心肌梗塞的痛是來自心血管問題,較不會因姿勢改變而改善或加劇,若與姿勢相關則可能是肌肉或神經等問題。
Q(Quality)
疼痛性質
疼痛是哪種痛,悶痛或撕裂痛,陣痛或持續? 心肌梗塞的痛偏向悶痛,而主動脈剝離則偏向撕裂痛。
R(Region/Radiation)
疼痛位置及有無轉移
痛的位置在哪裡?有轉移到其他地方嗎? 痛的位置可以代表器官所在的解剖位置,如心臟周圍疼痛,較可能為心肌梗塞,也可能出現疼痛轉移,例如轉移到下巴、肩膀或手臂,若疼痛在背部較可能是主動脈剝離。
S(Severity)
疼痛程度
1分最不痛,10分最痛,疼痛大約幾分? 不同程度心臟問題會有不同程度的痛,例如血管狹窄及心肌缺氧引起的痛通常較輕,但血管阻塞與心肌壞死所引起的痛則較嚴重。
T(Time)
疼痛持續時間與頻率
痛的時間持續多久或是多久才痛一次? 心肌梗塞通常會平穩地痛且持續一小段時間,而突發的急性疼痛較可能是其他病因造成的,且常伴隨劇烈疼痛,例如尿路結石或肌肉拉傷等。
機轉詢問
    透過創傷機轉詢問,可以預測傷患可能受到的傷勢,必要時需要送往創傷中心。
事故 問題 臨床思路範例
車禍 安全帽有沒有飛掉?
有沒有撞到頭?
是怎麼發生碰撞?
車速多快?
安全氣囊有沒有爆開?
有沒有綁安全帶?
車輛毀損狀況?
安全帽飛掉或者撞到頭,可能會導致頭部創傷。
安全氣囊爆開代表撞擊力量大,也可能導致駕駛胸部創傷。
綁安全帶者在高速撞擊時要注意是否有腹內創傷。
墜樓 從多高墜落?
哪個部位先著地?
地面是哪種材質?
墜落時有沒有撞到其他物品?
堅硬的地面可能帶來更大的傷害。
臀部著地,可能導致骨盆骨折。
墜落時撞到其他物品,除了可能帶來其他傷害外,也可能有減速的效果。
TOCC
​    除了在疫情爆發時非常重要外,對於發燒病人病原的臆測也是不可或缺。
口訣 內容 例句
T 旅遊史(Travel) 14天內有沒有出國旅遊或工作以及到過疫區?
O 職業史(Occupation) 你平常在做什麼工作?
C 接觸史(Contact) 有接觸過跟你一樣症狀的人?
C 群聚史(Cluster) 你工作跟聚會地方有人也發燒咳嗽?
補充資料
  1. OHCA傷病患的病史詢問可以從簡,先以急救為主,有空時再進行資訊搜集。    
更新日期:2023/1/7
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