病史詢問
病史詢問為透過詢問傷病患或家屬問題,增加對於傷病患病情的了解進而做出臆斷,並銜接到院後醫療。常見的病史詢問有過去病史、現病史、機轉詢問、TOCC,下列為較為制式的問法,初學者在蒐集到資訊後可能不知道怎麼使用,但當學理知識越多的時候,可以配合臨床臆斷思路進行詢問,幫助了解傷病患到底發生什麼事。
過去病史
口訣 | 問題 | 備註 |
主訴 | 哪裡不舒服?怎麼不舒服?不舒服多久了? | |
之前 | 不舒服之前在做什麼? | 觀察是否因事件誘發不適。 |
吃 | 上一餐什麼時候吃的? | 相對非緊急手術需要足夠的禁食時間,上一次用餐時間會影響開刀時間。 |
過 | 過去有什麼疾病? | 思考這次不適是否與過去疾病有關。 |
藥 | 有在服用什麼藥物? | 有些病患有在吃藥,但卻不認為有相關疾病。 |
敏 | 有對什麼食物藥物過敏嗎? | |
感 | 還有其他地方不舒服嗎? |
現在病史
教學中強調於胸痛病患詢問,但其他創傷非創傷急症都可以使用,以進行傷病患臆斷。
口訣 | 問題 | 臨床思路範例 |
O(Onset) 疼痛發作時的情況 |
什麼開始覺得疼痛,疼痛時在做什麼? | 心肌梗塞通常為突發,也會因為運動、搬重物等可能造成心肌耗氧或心臟負荷行為誘發。 |
P(Provocation) 疼痛加劇或緩解因子 |
什麼姿勢會加重或減輕你的疼痛? | 心肌梗塞的痛是來自心血管問題,較不會因姿勢改變而改善或加劇,若與姿勢相關則可能是肌肉或神經等問題。 |
Q(Quality) 疼痛性質 |
疼痛是哪種痛,悶痛或撕裂痛,陣痛或持續? | 心肌梗塞的痛偏向悶痛,而主動脈剝離則偏向撕裂痛。 |
R(Region/Radiation) 疼痛位置及有無轉移 |
痛的位置在哪裡?有轉移到其他地方嗎? | 痛的位置可以代表器官所在的解剖位置,如心臟周圍疼痛,較可能為心肌梗塞,也可能出現疼痛轉移,例如轉移到下巴、肩膀或手臂,若疼痛在背部較可能是主動脈剝離。 |
S(Severity) 疼痛程度 |
1分最不痛,10分最痛,疼痛大約幾分? | 不同程度心臟問題會有不同程度的痛,例如血管狹窄及心肌缺氧引起的痛通常較輕,但血管阻塞與心肌壞死所引起的痛則較嚴重。 |
T(Time) 疼痛持續時間與頻率 |
痛的時間持續多久或是多久才痛一次? | 心肌梗塞通常會平穩地痛且持續一小段時間,而突發的急性疼痛較可能是其他病因造成的,且常伴隨劇烈疼痛,例如尿路結石或肌肉拉傷等。 |
機轉詢問
透過創傷機轉詢問,可以預測傷患可能受到的傷勢,必要時需要送往創傷中心。
事故 | 問題 | 臨床思路範例 |
車禍 | 安全帽有沒有飛掉? 有沒有撞到頭? 是怎麼發生碰撞? 車速多快? 安全氣囊有沒有爆開? 有沒有綁安全帶? 車輛毀損狀況? | 安全帽飛掉或者撞到頭,可能會導致頭部創傷。 安全氣囊爆開代表撞擊力量大,也可能導致駕駛胸部創傷。 綁安全帶者在高速撞擊時要注意是否有腹內創傷。 |
墜樓 | 從多高墜落? 哪個部位先著地? 地面是哪種材質? 墜落時有沒有撞到其他物品? |
堅硬的地面可能帶來更大的傷害。 臀部著地,可能導致骨盆骨折。 墜落時撞到其他物品,除了可能帶來其他傷害外,也可能有減速的效果。 |