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氣管內管

Endotracheal Tube 氣管內管

描述
氣管內管置入氣管中,並以充氣氣囊固定,可避免氣體漏氣及防堵吸入性嗆傷,相較聲門上呼吸道,提供更佳之呼吸道保護,為高級救護技術員(EMT-P)透過預立醫囑執行之進階呼吸道。 

常見情境
無呼吸或心肺功能停止,或意識不清需要保護呼吸道之傷病患。
​​
(請遵循臨床單位之作業流程)

號數選擇
​
​成人依照性別及體型,一般選擇7.0或7.5號。
​​經口氣管插管操作步驟
1. 打開呼吸道,確認口中有無異物。
2. 開始以甦醒球給氧,並確認通氣正常且胸部有起伏。
3. 選擇適當尺寸葉片,並確認喉頭鏡燈泡正常。
4. 選擇適當大小氣管內管,並確定氣囊不會漏氣;置入通條,將氣管內管折成適當弧度,並使用潤滑液潤滑。​
5. 以左手置入喉頭鏡,從右側置入,並把舌頭往左推。
6. 向斜上提起,則可以看到聲帶。
7. 置入氣管內管,並通過聲帶。
8. 固定於氣囊通過聲帶1~2.5cm,以牙齒做深度定位。
9. 抽出通條,於氣囊打氣10 ml。
10. (初級確認) 聽診胃部、兩側肺底及兩側肺尖。
11. (次級確認) 接上潮氣末二氧化碳監測器(ET-CO2),於6次通氣後,確認出現正常ET-CO2波形。
12. (次級確認) 使用食道偵測器(EDD),確認可抽出空氣。
13. 固定氣管內管,並持續監測ET-CO2及確認位置正確。
    
補充資料
  1. 如使用彎式葉片(Mac),將尖端置於會厭谷(Vallecular),如使用直線葉片(Miller),則直接壓住會厭。
  2. 面對面經口氣管插管,建議可使用直線葉片(Miller)較好操作。
  3. 如有需要,可於開始操作甦醒球時,使用環狀軟骨壓迫術(Cricoid Pressure,又稱Sellick Maneuver),藉由氣道與頸椎壓迫食道,以減少吸入胃反流物之機會,此動作需要操作到插管結束後才能解除。目前不建議常規使用。
  4. 如果插管時的視野不佳,可以以手指將甲狀軟骨以傷病患方向為方向,向後、向上、向右壓(Backward、Upward、Rightward、Pressure,BURP),可幫助插管時更容易看到聲門。
  5. 可以HEAVEN判斷病患是否為困難插管,Hypoxia低血氧、Extreme of size肥胖或太輕、Anatomy disruption or obstructon解剖上困難插管、Vomiting blood fluid液體阻塞氣道、Exanguination嚴重貧血、Neck mobility or Neurologic injury頸部活動限制或神經損傷,如有需要,可於插管前進行抽吸來改善呼吸道被液體阻塞的問題,或在頭部下方放入軟墊,透過RAMP擺位讓頭部姿勢呈⸢耳垂高度到與胸骨一直線⸥,來增加視野的清晰度,以增加插管成功率。
  6. 挑管後如有可見異物,以異物夾(Magill Forceps)移除,如無法移除,可將氣管內管插到底,將異物推入右支氣管,進行單肺通氣(One Lung Ventilation)。
  7. 成人氣管內管深度建議固定於19~23公分,成人男性建議固定於22公分,女性則為21公分。
  8. 初級確認聽診五個位置時,如胃的位置有氣泡聲則代表插入食道,需移除氣管內管。如右側胸部有呼吸音,左側胸部沒有,則代表置入深度過深,應外拔至適當深度後再次聽診確認。
  9. ET-CO2為最牢靠之位置確認方式,如無波型或數值為0,則可能插入食道,需移除氣管內管,唯傷病患吃喝碳酸飲料、插管位置太淺(在聲門上),可能產生偽陽性,呼吸道完全堵塞、死亡過久、大片肺栓塞,可能產生偽陰性,故仍需要配合其他方式判斷。於OHCA傷病患,ET-CO2數值可反應CPR品質,建議維持數值在10mmHg以上,如突然遽增,則有ROSC之可能。
  10. 如食道偵測器(EDD)抽不出空氣,無法膨脹,則可能插入食道,需移除氣管內管,唯偵測橡皮球破損、插管位置太淺(在聲門上),可能產生偽陽性,呼吸道完全堵塞,可能產生偽陰性,故仍需要配合其他方式判斷。
  11. ​完成氣管內管置入後需隨時注意血氧濃度及ET-CO2,搬運時可考慮將甦醒球與氣管內管分離,以減少拉扯;如血氧濃度或ET-CO2數值出現異常時,可參考DOPE口訣來鑑別原因,位置是否正確(Displacement)、是否堵塞(Obstruction)、是否出現氣胸(Pneumothorax)、是否為儀器故障(Equipment Failure)。​
  12. 超音波也可以確認氣管內管是否正確置入氣管,將探頭放置於氣管上方,一般食道較扁,當氣管內管進入後會將它撐起來,形成假的氣管影像,影像便會呈現兩根粗粗的氣管,稱為Double trachea sign,代表氣管內管插到食道裡,在插管成功的情況下,影像中僅會呈現一根較粗的管徑。
  13. 當意識較佳的患者需要插管治療時,可考慮進行藥物輔助插管Drug Assisted Intubation(DAI),透過前驅藥物、鎮靜藥物、肌肉鬆弛藥物,前驅藥物可選用Atropine,減少分泌物及結抗迷走神經活性,劑量為0.01mg/kg且最低劑量0.1mg,鎮靜藥物可選用Midazolam或Ketamine,Midazolam劑量為0.1-0.3mg/kg且最大劑量5mg,需注意血壓下降與呼吸抑制,Ketamine劑量為1-2mg/kg,需注意血壓上升脈搏加速及腦壓上升,肌肉鬆弛藥物可用Succinylcholine,劑量為1-2mg/kg。
更新日期:2022/11/27
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