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Endotracheal Tube 氣管內管描述
氣管內管置入氣管中，並以充氣氣囊固定，可避免氣體漏氣及防堵吸入性嗆傷，相較聲門上呼吸道，提供更佳之呼吸道保護，為高級救護技術員(EMT-P)透過預立醫囑執行之進階呼吸道。 常見情境 無呼吸或心肺功能停止，或意識不清需要保護呼吸道之傷病患。 (請遵循臨床單位之作業流程) 號數選擇 成人依照性別及體型，一般選擇7.0或7.5號。 |
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經口氣管插管操作步驟
1. 打開呼吸道，確認口中有無異物。 2. 開始以甦醒球給氧，並確認通氣正常且胸部有起伏。 3. 選擇適當尺寸葉片，並確認喉頭鏡燈泡正常。 4. 選擇適當大小氣管內管，並確定氣囊不會漏氣；置入通條，將氣管內管折成適當弧度，並使用潤滑液潤滑。 5. 以左手置入喉頭鏡，從右側置入，並把舌頭往左推。 6. 向斜上提起，則可以看到聲帶。 7. 置入氣管內管，並通過聲帶。 8. 固定於氣囊通過聲帶1~2.5cm，以牙齒做深度定位。 9. 抽出通條，於氣囊打氣10 ml。 10. (初級確認) 聽診胃部、兩側肺底及兩側肺尖。 11. (次級確認) 接上潮氣末二氧化碳監測器(ET-CO2)，於6次通氣後，確認出現正常ET-CO2波形。 12. (次級確認) 使用食道偵測器(EDD)，確認可抽出空氣。 13. 固定氣管內管，並持續監測ET-CO2及確認位置正確。 |
補充資料
- 如使用彎式葉片(Mac)，將尖端置於會厭谷(Vallecular)，如使用直線葉片(Miller)，則直接壓住會厭。
- 面對面經口氣管插管，建議可使用直線葉片(Miller)較好操作。
- 如有需要，可於開始操作甦醒球時，使用環狀軟骨壓迫術(Cricoid Pressure，又稱Sellick Maneuver)，藉由氣道與頸椎壓迫食道，以減少吸入胃反流物之機會，此動作需要操作到插管結束後才能解除。目前不建議常規使用。
- 如果插管時的視野不佳，可以以手指將甲狀軟骨以病患方向為方向，向後、向上、向右壓(Backward、Upward、Rightward、Pressure，BURP)，可幫助插管時更容易看到聲帶。
- 如有需要，於插管前進行抽吸。
- 挑管後如有可見異物，以異物夾(Magill Forceps)移除，如無法移除，可將氣管內管插到底，將異物推入右支氣管，進行單肺通氣(One Lung Ventilation)。
- 成人氣管內管深度建議固定於19~23公分，成人男性建議固定於22公分，女性則為21公分。
- 初級確認聽診五個位置時，如胃的位置有氣泡聲則代表插入食道，需移除氣管內管。如右側胸部有呼吸音，左側胸部沒有，則代表置入深度過深，應外拔至適當深度後再次聽診確認。
- ET-CO2為最牢靠之位置確認方式，如無波型或數值為0，則可能插入食道，需移除氣管內管(死亡過久之傷病患也有可能測不出ET-CO2)。於OHCA傷病患，ET-CO2數值可反應CPR品質，建議維持數值在10mmHg以上，如突然遽增，則有ROSC之可能。
- 如食道偵測器(EDD)抽不出空氣，無法膨脹，則可能插入食道，需移除氣管內管。
- 完成氣管內管置入後需隨時注意血氧濃度及ET-CO2，搬運時可考慮將甦醒球與氣管內管分離，以減少拉扯；如血氧濃度或ET-CO2數值出現異常時，可參考DOPE口訣來鑑別原因，位置是否正確(Displacement)、是否堵塞(Obstruction)、是否出現氣胸(Pneumothorax)、是否為儀器故障(Equipment Failure)。